ZOBRAZOVACÍ METODY / NEUROSONOLOGIE
TCCD diagnostika vazospazmů
David Goldemund

  • prevalence výskytu vazospazmů po SAK se pohybuje mezi 50 - 70%
  • vazospazmy se u pacientů se SAK objevují mezi 3-7 dnem a trvají asi do 3-4 týdne
  • asi u 40-50% pacientů s vazospazmy dochází k rozvoji mozkové ischemie (DID - delayed ischemic deficit)
  • zvýšené riziko spazmů je spojeno s vyšším Hunt-Hess a Fisher score,  vstupní hypertenzí, deplecí tekutin a nízkou EF
  • riziko klinických komplikací stoupá při vyšším počtu postižených tepen a při výraznějších spazmech
 
  • transkraniální duplexní sonografie (TCCS, TCD)
  • CT angiografie
  • MR angiografie
         nízká senzitivita v diagnostice vasospazmů ACI
         možnost MR perfúze (predikce DID)
  • digitální subtrakční angiografie (DSA)
 
  • vyšetření je doporučováno zahájit 2-3. den k získání bazálních rychlostí a poté provádět á 24 hodin k posouzení dynamiky
  • zvýšení rychlostí    [Vora, 1999]  [Lindegaard,1988]
    • Vmean 120 cm/s (ACA a ACM) 
      Vmean 80 cm/s (AV)
    • Vmean  95 cm/s (AB)
    • kritický je nárůst rychlostí Vmean o  >50 cm/s/24h  nebo nárůst o >25%/24h
Vmean = 1/3 (PSV-EDV)+ EDV
  • zvýšení periferní rezistence ( RI, PI)
  • k vyloučení efektu hyperémie zjišťujeme poměr ACM /ACI (Lindegaardův index) , pro spazmus svědčí hodnota indexu >3
  • není korelace mezi UZ tíží vazospazmu a klinickým obrazem, nelze spolehlivě predikovat rozvoj DID
Tepna
Vmean
Senzitivita / specifita
ACM, ACA
120 cm/s
 200 cm/s
88% / 78%
27% / 98%
ACI
90 cm/s
25 % / 93%
AV
AB
  60-80 cm/s
 60-95 cm/s
 44% / 79% (60cm/s)
 77% / 79% (60 cm/s)
pozitivní prediktivní hodnota angiografických vazospazmů na ACM je 87% při Vmean > 200cm/s
negativní prediktivní hodnota angiografických vazospazmů na ACM je 94% při Vmean < 120 cm/s [1]
 
Lindegaard Ratio vazospazmus angiografický
< 3 bez spazmů
3-4.5 lehký vazospasmus
4.5-6 střední vazospasmus
> 6 těžký vazospasmus
  Lindegaard KF, Cerebral vasospasm after subarachnoid haemorrhage investigated by means of transcranial Doppler ultrasound. Acta Neurochir Suppl (Wien). 1988;42:81-4.
 

TOPlist