ZOBRAZOVACÍ METODY / NEUROSONOLOGIE
Ultrazvukové vyšetření větví aorty a a.vertebralis
 
 
 

Fyziologický nález

A. subclavia

  • B mod - anechogenní lumen tepny s pulzacemi
  • barevný mod (CFM) - směr toku k sondě (červená barva)
  • častý bývá nález „fantomového obrazu“ tepny v důsledku zrcadlení na pleuře
  • doppler - rezistentní trifazická průtoková křivka (vyšší PSV, velmi nízká diastolická průtoková rychlost s  krátkým obrácením toku v časné diastole)

Větve a. subclavia

  • a. vertebralis - kontinuální průtoková křivky (reakce na poklep retromastoideálně), oproti ostatním větvím nízká rezistence
  • laterálněji truncus thyreocervicalis - rezistenční toky
  • kaudálně a. intercostalis suprema, a. thoracica interna - rezistenční toky
  • dorzálně truncus costocervicalis -  - rezistenční toky, bńegativní reakce na poklep retromastoideálně

Tr. brachiocephalicus

  • smíšený typ průtokové křivky, vyšší kontinuální diastolický průtok oproti a.subclavia

A.brachialis

  • rezistenční toky  
     
 
Patologické nálezy

Stenóza

  • nejčastěji lokalizována v prevertebrálním úseku a. subclavia
  • barevný mod (CFM) - aliasing fenomén
  • doppler
    • zvýšení systolické průtokové rychlosti ve stenóze (PSV >250 cm/s u těžších stenóz), turbulence, narušení průtokového spektra
    • distálně snížení průtokových rychlostí a pulzatility, v a.vertebralis může dojít k rozvoji steal syndromu
    • oblenění toků v a.brachialis

Okluze

  • absence průtoku v proximálním úseku tepny
  • rozvoj kolaterál, typicky steal syndrom v a.vertebralis
  • při postižení tr. brachiocephalicus je navíc snížen průtok ve stejnostranné ACC i ACI (může být i karotický steal syndrom - viz obr dole)

Distální obstrukce a. subclavia

  • jen nepřímé známky - asymetrie a oblenění toků v a. subclavia / a.brachialis

Thoracic outlet syndrom (TOS)  → více

  • nutné porovnání průtokových křivek z obou a. subclavia v klidu a v průběhu provokačních manévrů
  • patologickým nálezem je výrazné snížení až vymizení průtoku v a. subclavia/a.brachialis během provokačního manévru
 
  
 
Fyziologický nález
  • B obraz - lumen AV anechogenní, šíře > 3 mm
    • převažuje dominance AV sin
    • šíře 2-3 mm je hraniční, hypoplazie < 2mm   
  • doppler
    • tok laminární, kraniálním směrem
  • anatomické variety
    • odstup AV z aortálního oblouku (ve 3-4%, vlevo)
    • vstup do kostotransverzálního kanálu ve vyšších etážích než C6 
    • další odchylky průběhu, tvaru a velikosti tepny
    • hypoplazie / aplazie   více
       
    
 
Patologické nálezy
 Okluze proximálního úseku AV (nejčastěji V0)
  • B mod - lumen AV je bez známek průtoku v barevném rychlostním i energetickém modu
  • stěny jsou v B obraze zpravidla kontrastnější s hypoechogenní výplní (čerstvá okluze) nebo je lumen zcela zaniklé (starší okluze)
  • doppler -  bez signálu ev. jen systolický peak
  • nepřímé známky proximální okluze AV - formace drobných kolaterál v meziobratlových prostorech, které jsou napájeny z jiných krčních tepen
 Proximální stenóza AV
  • AS změny nejčastěji ve V0 a V4, ve V2,3 spíše disekce
  • B mod -  AS pláty (oproti karotidám bývá jejich zobrazení obtížnější)
  • barevný mod - aliasing
  • doppler
    • zvýšené toky s turbulencemi (PSV > 170 cm/s) s narušením průtokového spektra, turbulence
      • stupeň stenózy lze odhadovat dle relativních poměrů průtokových rychlostí (PSV) v místě stenózy a na nepostiženém úseku - při poměru > 2.5-3  jde o závažnou stenózu
    • distálněji tok obleněný (pokles PSV i EDV), snížení pulsatility
    • průkaz kolaterál
  • v dif dg je třeba odlišit záchyt zvýšených toků v ohybu ev. v rámci AV píštěle, nezbytné je správné nastavení insonačního úhlu

Distální stenóza / okluze AV

  • ve V3 úseku často disekce nebo dynamická komprese u Bow-hunterova syndromu
  • ve V4 častěji AS změny
  • doppler - v proximálním úseku AV je rezistenční  tok (vyšší PI) se snížením EDV až na 0 cm/s (zejména u okluzí)
    • na rozdíl od hypoplazie, kde je diastola vždy nenulová
    • při patologickém nálezu v obou AV je pravděpodobná stenosa v AB
    • PI a RI je vhodné porovnávat s druhostrannou AV a s ipsilaterální karotidou
 
 
Disekce  →  více
 
Vertebrální steal syndrom  →  více
TOPlist