AKUTNÍ ISCHEMICKÉ CMP / REPERFÚZNÍ TERAPIE
Chirurgické výkony v akutním stádiu
ischemické CMP

 
Emergentní CEA (< 24h)
  • není k dispozici dostatek dat o efektivitě metody (AHA/ASA 2013 IIb/B)
  • operační riziko u neurologicky nestabilního pacienta je zvýšeno, byly však publikovány menší práce s dobrými výsledky  [Curtze, 2011]   
  • lze zvážit u:
    • crescendo TIA / stroke in evolution s počátečním lehkým deficitem a malou ischemií na CT/MR na podkladě těsné stenózy či trombotické okluze ACI s předpokládaným  hypoperfúzním mechanismem iCMP [Gorlitzer, 2009]    [Gajin, 2013]
      • indikaci CEA podporuje absence současné intrakraniální okluze, nález nízkých toků v ACM a vyčerpána VMR na TCCD a/nebo výrazný MR DWI/PWI mismatch
      • okluze ACI při absenci intrakraniální okluze není vhodná k endovaskulárnímu řešení pro  vysoké riziko intrakraniální embolizace během výkonu
    • akutní revize při trombóze ACI po CEA (při absenci intrakraniální trombembolické okluze)
  • akutnost okluze ACI lze posoudit pomocí neurosonologie    [Herzig, 2011]
     
  • při současné těsné stenose či okluzi ACI a intrakraniální okluzi zvážit endovaskulární ošetření karotidy pomocí PTA/STNT s navazující intrakraniální trombektomií (AHA/ASA 2013 IIb/C) 
 
Emergentní EC-IC bypass
  • není prokázána efektivita a bezpečnost metody
  • přednost mají endovaskulární metody
 
TOPlist