ETIOPATOGENEZE iCMP
Kryptogenní ischemické CMP

 

  • kryptogenní CMP = neznámá etiologie (TOAST 5)
  • častěji u mladších pacientů
  • při absenci běžných rizikových faktorů je třeba podrobné vyšetření  → viz zde
  • přesně definovaným podtypem je Embolic Stroke of Undetermined Source (ESUS)

  ► ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)

  • podezření na trombembolii je podpořeno nálezy na CT/ MR a ev. histologickým vyšetřením materiálu z mechanické rekanalizace  [Gratz, 2014]
  • může se jednat o nerozpoznanou kardiogenní etiologii (tedy TOAST 2) ev. embolizaci z nestenozujícího AS plátů krkavic či z aorty (TOAST 1)
            Kritéria pro diagnózu ESUS (všechna musí být splněna)
    1. Nelakunární infarkt detekovaný na CT/MR mozku
 

  2. Absence AS změn extra- nebo intrakraniálně, které by vedly ke stenose ≥ 50% tepny zásobující 
     oblast 
infarktu (dle CTA/MRA/neurosono)

    3. Absence významného zdroje kardioembolizace
    4. Absence jiné specifické příčiny infarktu (disekce, vaskulitida, abusu drog apod)
   
 Dif dg. u mladých pacientů s ICMP dle TOAST

   Large Vessel disease (TOAST 1)

  • vzácně předčasná AS (spíš až od 40.roku)
  • většina postižení velkých tepen je v mladém věku podmíněna vaskulitidami či nezánětlivými vaskulopatiemi, které patří pod TOAST4
   Kardioembolické CMP (TOAST 2)
   Mikroangiopatie (TOAST 3)
  • typická arteriolopatie vyššího věku se u mladých pacientů neuplatňuje
  • geneticky podmíněné mikroangiopatie spadají pod TOAST 4
   Jiné určené příčiny (TOAST 4)

 
   Vaskulitidy (infekční x neinfekční)   → viz zde

   Nezánětlivé vaskulopatie

   Genetické poruchy (většinou se jedná o mikroangiopatie)

   Hyperkoagulační stavy

  • primární hyperkoagulační stavy   → viz zde
  • sekundární
    • onkohematologická onemocnění (např. leukémie, polycytémie vera)
    • DIC
    • trombotická tormbocytopenická purpura
    • nespecifické střevní záněty

    ► Extrakardiální AV zkraty

  • plicní AV malformace  → viz zde
  • ductus arteriosus apertus
  Iatrogenní inzulty
  • angiografie (vč. srdeční katetrizace)
  • operace v ECC  → viz zde
  Kryptogenní (TOAST 5)

 Mimo klasifikaci TOAST je třeba uvést CMP v puerperiu, mající pestrý etiopatogenetický podklad

   Puerperium  → viz zde

 

TOPlist