Nový blok - dvojitým kliknutím zde, zahájíte úpravu bloku...

ETIOPATOGENEZE iCMP / NEZÁNĚTLIVÉ VASKULOPATIE
Přehled nezánětlivých vaskulopatií
 
 
 

ETIOPATOGENEZE iCMP / NEZÁNĚTLIVÉ VASKULOPATIE
Fibromuskulární dysplázie (FMD)

 
  • většinou sporadické, výjimečně dědičné, onemocnění tepen středního kalibru
    • karotidy  a vertebrální tepny
    • renální tepny (až 75%)
    • splanchnické tepny (zřídka)
  • u ~ 1/3 pacientů  vícečetné tepenné postižení
 
  • fibrózní zesílení arteriální stěny (intimy, medie i adventicie) vedoucí ke segmentálním stenózám
  • v 80 % jsou postiženy ženy středního věku
  • FMD disponuje k rozvoji intrakraniálních aneuryzmat a tepenných disekcí
    • u pacientů s disekcí je vhodné vyšetřit i renální arterie

  • stenóza renální tepny vede k renovaskulární hypertenzi (aktivací RAAS)
  • stenózy krčních a mozkových tepen jsou často asymptomatické, ale mohou vést k TIA/iCMP (přímo nebo ev. v rámci disekce)
     
  • diagnóza FMD je angiografická
    • dysplastické úseky tepen mají růžencovitý charakter podmíněný střídáním stenotických a pseudoaneuryzmatických deformit (string of beads)
 
  • u postižení kčních mozkových tepen se většinou postupuje konzervativně (kontrola TK, antiagregancia)
  •  při selhání léčby či významné stenóze lze provést stenting
  • u  renovaskulární hypertenze je indikována PTA/STNT a.renalis
    • RAA systém zajišťuje vazokonstrikcí dostatečný glomerulární tlak
    • ACEI by vedly k hypoperfúzi leviny a její nedostatečné funkci

ETIOLOGIE iCMP / NEZÁNĚTLIVÉ VASKULOPATIE
Amyloidní angiopatie

 
  • onemocnění vy­sokého věku
  • vzácné familiární formy (island­ský a holandský typ) postihují i mladší osoby
  • AA je zodpovědná  za ~ 10% primárních IC krvcení (30% lobárních hematomů)  [Itoh, 1993]
 

  • uloženiny amyloidu v malých a středně velkých mozkových tepnách, aniž by se vyskytovala systémová amyloidóza
  • je jistá spojitost s ty­pickými Alzheimerovými změnami, jako jsou neuri­tické plaky a neurofibrily
 

  • recidivující ischemické CMP nebo lobární krvácení, arteriolopatie s leukoareosou 
  • v pokročilé fázi rozvoj demence

  • definitivní dg může být založena pouze na bioptickém nálezu
  • u starších pacientů s nálezem dvou nebo více lobárních krvácení se současnými mikroangiopatickými změnami v MR obrazu je však vysoce pravděpodobná
     
  • na MR typicky nacházíme:
    • leukoencefalopatii (mikroangiopatie)
    • lobární krvácení (často vícečetná)
    • mikrohemoragie (MRGRE)
 
  • kauzální léčebné možnosti neexis­tují
  • antiagregační a antikoagulační léčba zvyšuje riziko kvácení [Biffi, 2010]
 

http://radiographics.rsna.org/content/26/5/1517.full

 

TOPlist