DOPLŇKY
Tranzitorní globální amnézie
Aktualizováno 6.12.2013
 
 
  • akutní epizoda se ztrátou  krátkodobé paměti při absenci dalších neurologických příznaků, která odezní během 24 hodin
  • v úvodu často silný emotivní zážitek
  • incidence ~  5–11/100 000 s průměrným věkem vzniku kolem 5.-7. decenia
  • TGA je považována za benigní poruchu a recidivy jsou poměrně málo časté (12–19 %), její výskyt nen íspojen s vyšším rizikem iCMP [Mangla, 2013]
 
  • anterográdní amnézie
    • porucha paměti na události, které se staly po vzniku amnestické příhody
    • pacient není schopen retinovat nové informace, opakovaně se ptá, kde je, apod.
  • retrográdní amnézie - neschopnost vybavit si okolnosti, které bezprostředně předcházely aktuálnímu vzniku epizody
     
  • pacient bývá neklidný, úzkostný, ale adekvátně dané situaci
  • porucha je limitována jen na amnézii (např. není afázie, apraxie apod.)
  • TGA většinou trvá několik hodin (průměrně 3–6h), jen vzácně > 12h, TGA by měla odeznít do 24h
  • po úpravě se většinou retrográdní amnézie omezí jen na krátký úsek před vznikem epizody a na období vlastní epizody.
 
  • jedná se o dysfunkci mediální části temporálních laloků, především hipokampu
     
  • etiologie a etiopatogenze nejsou dosud jednoznačně vyjasněné
  • zvažována je spreading depression nebo přechodné vazospazmy
    • spreading depression (elektrofyziologicky vlna hyperaktivity následovaná inhibicí)
      • šířící se vlna depolarizace
      • šířící se vlna ischemie
      • šířící se vlna vaskokonstrikce
  • nejasnosti o etiologii podtrhují i nekonzistentní MR DWI nálezy - existují MR DWI studie s negativními nálezy i studie ukazující obraz podobný jako u iCMP [Bartsch, 2007]
    • hyperintenzita v DWI, hypointenzita v ADC mapě, normalizace ADC do 10.dne
    • není ale jasné zda tito pacienti nemají ve skutečnosti TGA syndrom
  • vždy nutno vyloučit TGA syndrom (cévní etiologie, epi, metabolické) 

Spreading depression
 
  TGA TGA syndrom
  trvání < 24h >24h
  MR/PET negativní nebo funkční změny
na DWI/PET
strukturální korelát
  jiná symptomatologie kromě
  amnézie
0 +
  etiopatogeneze spreading depression
ischemická
epilepsie (nonkonvulzivní status!)
další (metabolicko-toxická, nádory, záněty, hysterie)
 vaskulární rizikové faktory 0 nebo + +++
 
SPECT, PET
  • přechodná hypoperfůze hipokampů a mesiotemporálních struktur
MR DWI
  • standardní MR negativní
  • nálezy na MR DWI referovány rozdílně
    • některé studie ukazují negativní nálezy [Huber, 2002]
    • jiné  studie s MR DWI/ADC ukazují obraz podobný jako u iCMP  [Winbeck, 2005]  [Bartsch, 2007]
      • hyperintenzita v DWI, hypointenzita v ADC mapě 
      • normalizace ADC do 10.dne
  • není jasné, zda pacienti s pozitivním DWI mají vlastně pravou TGA a zda se u těchto pacientů spíše nejedná o TGA syndrom cévní etiologie
 
  • odlišení a vyloučení TGA syndromu (viz výše etiologie a etiopatogeneza)
  • vlastní TGA není spojena s vyšším rizikem iCMP  [Mangla, 2013]
 
  • u vlastní TGA  (ideálně MR DWI negativní pacient) léčba netřeba
  • u TGA syndromů léčba dle etiologie (antiepileptika, antiagregace apod)
TOPlist