Nový blok - dvojitým kliknutím zde, zahájíte úpravu bloku...

OBECNÉ POSTUPY
Tělesná teplota

 
  • v akutním stadiu CMP je doporučeno udržovat normotermii   (AHA/ASA 2013 I/C)
    • zvýšená tělesná teplota zvětšuje rozsah mozkové ischemie a bylo prokázáno, že zhoršuje výsledný stav pacientů
  • efekt hypotermie nebyl u akutní iCMP spolehlivě prokázán (na rozdíl od stavů po KPR) a nelze jej zatím doporučit (AHA/ASA 2013 IIb/B)
  • vždy je třeba určit etiologii případných febrilií
    • komplikace CMP? (např. pneumonie)
    • souvisí febrilie s příčinou CMP? (např. infekční endokarditida)
 
Centrální teploty
Infekce
Ostatní

SAK
ICH

respirační (často aspirační)
močové (PMK)
infekce z žilního katetru (vč. flexil)
infekce dekubitu
neuroinfekce
endokarditis
neuroleptický maligní syndrom
maligní hypertermie
 
  • snaha o zjištění etiologie febrilií, u infekcí určit postižený orgán
  • objektivní nález
    • poslech plic, pohmat břicha, vzhled a zápach moči
    • lokální zarudnutí u vstupů, meningeální jevy
  • odběry a další pomocná vyšetření:
    • KO (leukocytóza), CRP ev. prokalcitonin, FW
    • RTG S+P, moč+sediment
    • mikrobiologické vyšetření moči, sputa a stěrů z horních cest dýchacích, hemokultury, kultivace z invazivní vstupů
    • ev. LP

blíže viz kapitola infekce

 Symptomatická terapie
  • zahájit při TT > 37.5st
  • fyzikální chlazení
    • obklady, chladící systémy (např. podušky)
    • chlazení infuzních roztoků
    • výplachy žaludku studeným FR cestou NGS nebo močového měchýře cestou PMK
  • PARALEN
  • antipyretikem 2.volby je NOVALGIN
  • u každého zvýšení tělesné teploty zvážit extrakci či výměnu invazivních vstupů
     

 Antibiotika

  • empiricky širokospektrá antibiotika, úprava dle klinického průběhu a  výsledku kultivací
 
 p.o.
PARALEN (paracetamol, tbl. 500 mg)
max 4 g/d
PARALEN 500-1000 mg p.o. á  6-8h 1-1-1
 
 inj.
max 5 g/d
NOVALGIN 5ml/500mg /100 ml FR inf i.v. 30 minut á 8h 1-1-1
   
PERFALGAN amp 500 nebo 1000mg  inj. i.v. á 8 h 1-1-1
  • minimální interval mezi jednotlivými dávkami nejméně 4 hodiny

OBECNÉ POSTUPY
Prevence hluboké žilní trombózy
 Aktualizace 02.06.2013  

 
  • imobilita představuje zvýšené riziko hluboké žilní trombózy (DVT)
  • DVT je bez prevence detekována v prvních 2 týdnech až u 50% imobilních pacientů [Brandstater, 1992]
    • tromby se tvoří jednak v paretické dolní končetině a jednak v pánevních žilách
    • 2/3 se vyskytují pod kolenem a jsou často asymptomatické, je ale u nich riziko šíření proximálně
    • většina symptomatických DVT je lokalizována proximálně  (stehno, pánev)
    • maximum výskytu je mezi 3.-7.dnem
  • obávanou komplikací je plicní embolie (PE)
  • u ležících pacientů nutno pravidelně kontrolovat stav lýtek (otok, palp bolestivost), řada trombóz ale probíhá asymptomaticky
 
  • časná RHB a vertikalizace
  • bandáže dolních končetin
  • kompresní punčochy
  • sekvenční kompresní přístroj (např. Venaflow)
         
   
 Low molecular weight heparin /LMWH/    více o LMWH zde
FRAXIPARINE (nadroparin 1ml/9500IU) 0,3 ml s.c. 1-2krát denně (á 12h)
 
CLEXANE (enoxaparin - 1ml/10000IU/100mg)
     - nízké riziko 0,4 ml s.c. 1x denně
     - vyšší riziko 0.6 ml s.c.1x denně
 
Po subkutánním podání se enoxaparin rychle a úplně vstřebává, přičemž absorpce je přímo úměrná podané dávce a biologická dostupnost se blíží 100%. Maximální anti-Xa aktivita v plazmě je zjišťována 3-5 hod. po s.c. podání, průměrné maximální aktivity anti-Xa jsou přibližně: 0,2 IU/ml po injekci 20 mg, 0,4 IU/ml po injekci 40 mg a 1,0 IU/ml po aplikaci 1 mg/kg. K maximální plazmatické anti-IIa aktivitě dochází cca po 4 hod. a podání 1 mg/kg vede k maximální plazmatické aktivitě anti-IIa asi 0,1 IU/ml. Eliminační poločas anti-Xa aktivity je přibližně 4 hod. a po subkutánní aplikaci 40 mg enoxaparinu sodného je v plazmě měřitelná anti-Xa aktivita až 24 hodin. U dialyzovaných pacientů je nezměněn. Biotransformace probíhá zejména v játrech, kde vznikají látky s nižší molekulovou hmotností a výrazně sníženou účinností. V dávkách doporučených pro jednotlivé indikace neprodlužuje čas krvácivosti, v profylaktických dávkách neovlivňuje signifikantně APTT, nemá vliv na destičkovou agregaci a vazbu fibrinogenu na destičky.
 
 Unfractioned heparin /UHF/
Heparin (amp=25000 IU/5ml)   5000 IU s.c. á 8-12 hod
 
  • dle studie PREVAIL  byl enoxaparin 40mg 1xd účinnější než heparin 2x 5000 IU v prevenci DVT u pacientů s ICMP [Sherman, 2007]
 
 Subarachnoidální krvácení
  • preferována fyzikální terapie
  • LMWH lze podat až po ošetření ev. aneuryzmatu
 Ischemické CMP
  • LMWH ihned, v případě trombolýzy za 24hodin
  • podávání LMWH v dávkách vyšších než profylaktických není doporučeno pro vyšší incidenci hemoragických komplikací (studie IST )
 Intracerebrální krvácení
  • v akutním stadiu fyzikální terapie
  • při stabilizaci krvácení (stacionární CT nález) lze při normální koagulaci podávat LMWH od 3.-4. dne (AHA/ASA class IIb, LoE B)

U pacientů se SAK nebo ICH s PE nebo akutní žilní trombózou DKK
zvážit   
akutní IVC filtr (AHA/ASA 2010 class IIb, LoE C)   

 
 
Kelly J. Venous Thromboembolism After Acute Stroke. Stroke. 2001; 32: 262-267

OBECNÉ POSTUPY
Katetrové močové infekce

 
  Prevence
  • důkladně zvážit indikaci katetrizace, katetr nechat zavedený co nejkratší dobu
  • zavádět za aseptických kautel
  • pravidelné výměny po 14-21 dnech
  • pravidelné výměny sběrných sáčků
  • důsledná hygiena genitálu a kůže oblasti genitálií
  • sledování a udržování průchodnosti katetru, močový katetr nesmí být nikde zalomený a sáček musí být vždy pod úrovní močového měchýře
  Klinický obraz a diagnostika
  • (sub) febrilie, zakalená moč
  • leukocytóza, ↑CRP, ↑FW
  • patologický biochemický nález v moči
  • pozitivní kultivace (>105)
  Terapie
  • zrušení event. výměna katetru
  • empirická atb terapie 5-10 dní, ev změna atb dle kultivací
Trimetoprim-sulfametoxazol (BISEPTOL)
amp 480 mg, tbl. 480 mg
  inf. 960mg á 12h během 30minut
  p.o. 960 mg á 12h
Ampicillin+kys.klav. (AUGMENTIN) amp 1,2g
  i.v. 1,2g á 8h
  p.o.  375-625 mg á 8h
Nitrofurantoin (FURANTOIN) tbl 100mg
  p.o. 100mg á 8h
Ceftazidim (FORTUM) amp 0.5, 1 a 2 g
  1-2g á 8-12h
 
 
 
 
 

 

TOPlist