ETIOPATOGENEZE iCMP
Bow-hunter syndrom
 
 
 
  • symptomatická VB insuficience způsobená mechanickou okluzí AV v oblasti atlanto-axiálního  skloubení během rotace hlavy
 
  • rotace a záklon hlavy vede ke kompresi AV a zástavě či omezení toku ve vertebrobazilárním povodí
  • lokalizace komprese:
    • v úrovni C1/2 (atlantoaxiálního typ) - při rotaci hlavy kontralaterálně  [Sorensen , 1978]
    • v úrovni  C2-6 (subaxiální typ) - spojen s ipsilaterální rotací hlavy  [Miele, 2008]
    • kombinované postižení
  • etiologie
    • vrozené abnormity skeletu u dětí
    • kostěnné abnormity vč osteofytů
    • vaskulární malformace
    • instabilita obratlů
    • fibrózní pruh (často verifikován až peroperačně)
  • klinické příznaky bývají většinou při současné kontralaterální patologii AV (stenosa , okluze hypoplazie), tedy komprimována je dominantní AV
    • tranzientní  vertigo, poruchy zraku, ev. až poruchy vědomí
    • iCMP ve VB povodí
  • klinické příznaky jsou provokovány jednostrannou rotací a mizí po navrácení hlavy do neutrální polohy
 
Neurosonologie s dynamickými testy
  • rotace hlavy ev. v kombinaci se záklonem (dle pacientem udávané provokující polohy)
  • nezatěžující, snadné ⇒ lze použít jako screeningovou metodu
  • lze kombinovat i s TCCD (hlavně vhodné k diagnostice typu 2 - subaxiálního, kdy rotace hlavy k vyšetřované straně prakticky znemožňuje extrakraniální vyšetření)

Boh-Hunter typ I (atlantoaxiální) - toky v a.vertebralis extra- a transkraniálně v klidu (vlevo), po rotaci hlavy kontralaterálně dochází vpravo k výrazné redukci toků v AV extrakraniálně a obrácení toků ve V4 úseku.
 
Bow Hunter syndrom typ I  - toky v levé a.vertebralis v klidu (vlevo),
po rotaci hlavy doprava dochází  v AV k výrazné redukci toků

RTG C páteře + dynamické snímky

  • k detekci instability
Dynamické DSA  
  • riziko spojené s katetrizací
  • možnost detekovat oblast komprese (může být kdekoliv od vstupu do C6 až po etáž C1/2)  
  • nezjistíme ale přesnou příčinu komprese

Dynamické CTA

  • vyšší radiační zátěž než DSA
  • možnost detekovat oblast i příčinu komprese 
 
Nutné pečlivé zvážení , zda vůbec nějak řešit, dlouhodobá prognóza neléčených forem není známa
  • většinou lze postupovat konzervativně
  • při těžké symptomatologii ze zadní jámy operační řešení
    • fůze obratlových těl (u atlanto-axiální instability)
    • deliberace průběhu vertebrální arterie  (přední / zadní dekomprese)
  • pokud je tok v kontralaterální AV omezen např. těžkou odstupovou stenosou, pak lze zvážit primárně stenting této stenosy
 
 
TOPlist